食品生产加工小作坊基本情况

申请单位

负责人姓名（业主）

身份证号码

联系电话

手机号码

生产加工场地面积

（平方米）

从业人数（个）

营业执照名称

（或预核准名称）

生产加工地址

生产加工产品类别及名称

主要生产加工设备

日生产加工量（公斤）

日销售额（元）

产品包装情况

预包装□            散装□

产品销售区域

食品生产加工小作坊审核意见

村委、居委初步审核意见：

村委、居委（盖章）

年    月    日

镇（街道）食品安全管理办公室

初步审查意见：

镇（街道）食品安全管理办公室（盖章）

年    月    日

江阴市市场监管局   分局资料审核意见：              

审核单位（盖章）

                 年    月    日

江阴市市场监督管理局核查意见：

审核单位（盖章）

年    月    日